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健康保険資格取得及び喪失の証明

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平成26年9月22日更新

健康福祉局の申請書・届出書様式一覧へ

健康保険資格取得及び喪失の証明

添付ファイル

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ(縮小・拡大は不可)白紙系普通紙・再生紙(裏紙・感熱紙は不可)

事務の概要(制度のあらまし)

  1. 職場の健康保険に加入または脱退したとき
  2. 任意継続健康保険の資格を喪失したとき
  3. 職場の健康保険の扶養親族になったときまたは扶養親族でなくなったとき

上記の理由で国民健康保険に加入または脱退するときは、14日以内にこの「資格取得または喪失証明書」を添えて,手続きを行ってください。

記入方法

  • 記入方法についての記載を参照してください。
  • 会社等の事業者又は医療保険者が記入してください。
  • 記入もれのないよう確認をお願いします。

提出方法

  • 国民健康保険に加入するときは、 申請者本人を確認できるもの(運転免許証・年金手帳・公的証明書等)を持参してください。
  • 加入手続き時に写真付き身分証明書の提示が無い場合は、被保険者証を郵送(簡易書留)でお届けします。
  • 世帯主が変わるときは世帯全員の国民健康保険被保険者証をご持参ください。
  • お手続きは,各区役所及び宮城総合支所保険年金課または秋保総合支所保健福祉課へ行ってください。

注意点

  • 厚生年金等を喪失した方で、国民年金への切替え手続きを行う場合は,年金手帳をご持参ください。
  • この証明書は,会社等の事業者又は医療保険者が記入・証明するものです。

※詳しくは,下記お問い合わせ先までご連絡をいただくかまたは仙台市ホームページ「こんなときこんな手続きを」をご覧ください。

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