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ID:018-A4183

更新日:2017年4月1日

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高齢者食の自立支援サービス利用申請書・継続利用申請書

添付ファイル

申請書は一部(事務処理欄)が省略されたダウンロード専用の様式になっています。

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ,再生紙可(感熱紙,裏紙,色紙は不可)

事務の概要(制度のあらまし)

高齢の方が、健康で自立した在宅生活を続けられるように、状態や生活状況の調査を行った上で、本人のよりよい食事環境を整えるために、最大1日1食(昼または夕)週7回までのサービスを実施します

対象者は次のとおりです。
市内にお住まいの、要支援者、要介護者及び要支援・要介護状態となる可能性の高い方のうち低栄養状態の改善が必要な方で、
(1)65歳以上のひとり暮らしの方で、虚弱等のため食事の用意をすることが困難な方
(2)65歳以上の高齢者のみの世帯の方で、同居者が入院・病気等であり、虚弱等のため食事の用意をすることが困難な方
*ただし、ボランティア団体による給食サービスをご利用の方を除きます。

利用回数は、1日1回(昼食または夕食)とし、週7回です。
利用料は、1食に付き500円です。

事務の根拠

仙台市高齢者食の自立支援サービス事業実施要綱

申請方法等

1 申請場所

各区役所保健福祉センター 障害高齢課 高齢者支援係
*地域包括支援センター又は指定居宅介護支援事業者を経由しても申請ができます

2 申請できる方

本人(申請書の提出は家族もできます。)

3 申請に必要なもの

  • (1)申請書
    (このサービスを1年間利用後、継続して利用を希望される場合は、継続利用申請書)
    *申請書記入の際の注意点
    「記入内容」や「希望事業者名」が不明な方は、区役所の障害高齢課高齢者支援係にお問い合わせ下さい。
  • (2)居宅サービス計画書(要介護認定を受けている方)または介護予防サービス・支援計画書(要支援認定、事業対象者(豊齢力チェックリストの判定基準に該当した方))

4 手数料

なし

標準処理期間(処理期間のめやす)

地域包括支援センターの訪問調査・・・申請後7日以内
「食の自立支援サービス利用決定通知書」の送付・・・・・原則として15日以内

お問い合わせ先 各区役所

お問い合わせ先詳細

担当課

所在地

電話番号

青葉区

障害高齢課

青葉区上杉一丁目5-1

022-225-7211(代表

宮城野区

障害高齢課

宮城野区五輪二丁目12-35

022-291-2111(代表)

若林区

障害高齢課

若林区保春院前丁3-1

022-282-1111(代表)

太白区

障害高齢課

太白区長町南三丁目1-15

022-247-1111(代表)

泉区

障害高齢課

泉区泉中央二丁目1-1

022-372-3111(代表)

お問い合わせ先 各地域包括支援センター

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お問い合わせ

健康福祉局高齢企画課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-8168

ファクス:022-214-8191