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ID:018-C861B

更新日:2016年9月20日

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介護保険 住所地特例施設 入所・退所連絡票 (施設向け)

届出書を印刷するときの用紙

A4サイズ,再生紙可(感熱紙,裏紙は不可)

事務の概要(制度のあらまし)

介護保険の被保険者(40歳~64歳の公的医療保険の加入者及び65歳以上の方)が市区町村を越えて介護保険施設等に入所し,住所を移した場合には,施設所在地の被保険者とはならず,入所する前に居住していた市区町村の被保険者となります。これを住所地主義の特例(住所地特例)といいます。住所地特例に該当する場合,入所する前に居住していた市区町村へ届出が必要となっており,住所地特例施設から市区町村へも,入退所する方の情報提供についてご協力いただいておりますので,上の入所・退所連絡票を提出してくださるようお願いします。

住所地特例の対象となる施設は以下のとおりです。

  • 介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)
  • 介護老人保健施設(老人保健施設)
  • 介護療養型医療施設
  • 有料老人ホーム
  • 軽費老人ホーム
  • ケアハウス
  • サービス付き高齢者向け住宅(注)
  • 養護老人ホーム

(注):有料老人ホームに該当するサービス(介護、食事の提供等)を行っているものであって、地域密着型特定施設に該当しない場合に限り、対象となります。

事務の根拠

介護保険法第13条

提出方法

1 届出場所

持参もしくは郵送
(1)区役所 障害高齢課 介護保険係
(2)総合支所 保健福祉課 福祉係

2 提出できる方

介護保険住所地特例対象施設担当者

3提出に必要なもの

なし

4 手数料

なし

受理時の確認内容

連絡票に,入退所者情報(入退所年月日・被保険者証番号・氏名・生年月日・性別・入所前の住所又は退所後の住所・退所理由),保険者情報(保険者名・保険者番号),施設情報(名称・電話番号・住所)が記入されているかを確認します。

標準処理期間(処理期間のめやす)

施設所在地の市区町村に届出内容を確認した後,新しい住所が記載された介護保険被保険者証を,ご本人様あてに郵送により交付いたします。

各区、総合支所問い合わせ先

青葉区役所保健福祉センター障害高齢課介護保険係

電話:022-225-7211(代表)

宮城野区役所保健福祉センター障害高齢課介護保険係

電話:022-291-2111(代表)

若林区役所保健福祉センター障害高齢課介護保険係

電話:022-282-1111(代表)

太白区役所保健福祉センター障害高齢課介護保険係

電話:022-247-1111(代表)

泉区役所保健福祉センター障害高齢課介護保険係

電話:022-372-3111(代表)

宮城総合支所保健福祉課福祉係

電話:022-392-2111(代表)

秋保総合支所保健福祉課福祉係

電話:022-399-2111(代表

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お問い合わせ

健康福祉局介護保険課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-5225

ファクス:022-214-4443