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ID:018-86A67

更新日:2017年3月22日

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介護保険法に規定する地域密着型サービス事業者介護給付費算定に係る体制等に関する届出

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ、再生紙可(感熱紙、裏紙、色紙は不可)

事務の概要(制度のあらまし)

介護保険法(平成9年法律第123号)の規定に基づき指定を受けた地域密着型(介護予防)サービス事業者は、介護給付費の算定に関して、市町村長に届出が必要となっています。
新規指定申請時にも同時に提出していただくことになります。また、届出内容に変更があった場合も届出が必要となります。届出に係る加算等の算定時期は以下のとおりです。

事務の概要詳細

サービス区分

届出日

加算算定開始月

  • 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
  • 夜間対応型訪問介護
  • 認知症対応型通所介護
  • 介護予防認知症対応型通所介護
  • 小規模多機能型居宅介護
  • 介護予防小規模多機能型居宅介護
  • 看護小規模多機能型居宅介護
  • 地域密着型通所介護

毎月15日以前

翌月から

毎月16日以降

翌々月から

  • 認知症対応型共同生活介護(短期利用型を含む。)
  • 介護予防認知症対応型共同生活介護(短期利用型を含む。)
  • 地域密着型特定施設入居者生活介護
  • 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

届出受理日が月の初日

当該月から

届出受理日が月の初日以外

翌月

届出書類

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」及び「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」のほか、届出を行う内容により以下の書類を添付してください。様式は、上記添付ファイルからダウンロードできます。

介護給付費の割引を届け出る場合

(別紙3)「指定居宅サービス事業所等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について」

設備を改築したことに伴う変更

例)認知症対応型通所介護事業所における入浴介助体制
設備の概要がわかる書類

有資格者の配置により変更が発生した場合

例)認知症対応型通所介護の個別機能訓練体制
職員勤務表
有資格者の資格証の写し

サービス提供体制強化加算を届け出る場合

(別紙11-1~11-7)「サービス提供体制強化加算に関する届出書」
(別紙5)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
届出書の「介護福祉士等の状況」に計上した者の資格を証明する書類
届出書の「勤続年数の状況」に計上した者の経歴書、雇用契約書の写し
上記以外で要件を満たす場合については、要件を満たすことがわかる書類

看護職員配置加算を届け出る場合

(別紙5)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
看護職員の資格を証明する書類、雇用契約書の写し

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お問い合わせ

健康福祉局介護事業支援課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-8169

ファクス:022-214-4443