様式第8号(第10条関係)
特別地域内工作物の新築(改築・増築)許可申請書

　県立自然公園条例第10条第3項の規定により、　　　　　　　　　　　　　　の特別地域内における工作物の新築(改築・増築)の許可を受けたいので，次のとおり申請します。
　　　　　　　年　　月　　日

申請者の住所及び氏名　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	　	

　仙台市長　殿

行為の目的	　	
行為の場所	　	
行為地及びその付近の状況	　	
行為の施行方法	工作物の種類	　	
	敷地面積	　	
	規模	　	
	構造	　	
	主要材料	　	
	外部の仕上げ及び色彩	　	
	関連行為の概要	　	
	施行後の周辺の取扱い	　	
着手及び完了の予定年月日	着手	　	
	完了	　	
備考	　	
備考1　申請文の「　の特別地域内」の箇所には、当該県立自然公園の名称を記載すること。
　　2　不要の文字は、抹消すること。
　　3　用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。