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ID:018-28DF4

更新日:2021年3月1日

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生活保護法等指定医療機関 変更届書(名称・所在等)(医療機関・助産師・施術者)

添付ファイル

届出書を印刷するときの用紙

A4サイズ、再生紙可(感熱紙、裏紙、色紙は不可)

申請方法等

変更届書を下記まで郵送又はご持参ください。
〒980-8671
仙台市青葉区国分町三丁目7番1号
仙台市役所保護自立支援課

(1)病院・診療所、薬局の場合

下記の場合に、変更届書の提出が必要になります。

  • 病院の名称が変わった場合。
  • 住居表示の変更・地番整理等により、医療機関の住居表示が変わった場合。
  • 開設者の氏名を改姓等により変更した場合

※医療機関コードが変更となる場合には、新コードでの指定申請書・誓約書及び旧コードでの廃止届の提出が必要となります。

(2)施術者の場合

下記の場合に、変更届書の提出が必要になります。

  • 施術所の名称が変わった場合
  • 住居表示の変更・地番整理等により、施術所の住居表示が変わった場合
  • 施術者の氏名を改姓等により変更した場合
  • 施術所を移転した場合
  • 施術者の住所を同一市内で変更した場合

留意点
〔詳細につきましては個別に仙台市役所保護自立支援課(022-214-8160)までお問い合わせください。〕

  • 施術所を廃止するときは廃止届の提出が必要となりますが、同一市内に新しく施術所を開設し、継続して施術を行う場合は、変更届のみの提出で差しつかえありません

審査のめやす

届出のあった書類については仙台市役所保護自立支援課で収受した日付を基準に、毎月15日〆で処理を行なっています。届出のあった変更事項については、仙台市公報にて告示されます。

お問い合わせ

健康福祉局保護自立支援課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎5階

電話番号:022-214-8160

ファクス:022-214-8576