ID:018-31E33

更新日:2017年4月11日

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柔道整復師法に基づく施術所の届出様式

様式

 

様式名

提出時期

様式
(ワード形式)

様式
(PDF形式)

1

施術所開設届出書

施術所を開設した場合に届出するもの(※1)

開設後10日以内

様式第1号(ワード:18KB)

様式第1号(PDF:92KB)

2

施術所開設届出事項変更届出書

開設届出に係る事項を変更した場合に届け出るもの(※2)

  • 開設者の住所及び氏名
  • 施術所の名称
  • 業務の種類
  • 業務に従事する施術者の氏名
  • 構造設備の概要及び平面図

変更後10日以内

様式第2号(ワード:19KB)

様式第2号(PDF:99KB)

3

施術所休止・廃止・再開届出書

施術所を廃止・休止・再開した場合に届出するもの

事実発生から

10日以内

様式第3号(ワード:18KB)

様式第3号(PDF:75KB)

(※1)施術所を開設する際は、事前にご相談ください。

(※2)次の場合は、既存の施術所を廃止し、新規開設の手続きとなります。

  • 開設者の変更(法人化、代替わり、移譲等)
  • 施術所の移転(テナントビル内での移転も含む)

詳しくは、施術所が所在する区の区役所保健福祉センター管理課にお問い合わせください。

 

施術所の設備構造等の基準

施術所の構造設備等は、柔道整復師法施行規則第18条および第19条で定められています。

  1. 6.6平方メートル以上の専用の施術室を有すること。
  2. 3.3平方メートル以上の待合室を有すること。
  3. 施術室面積の7分の1以上に相当する部分を外気に開放し得ること。
    (ただし、これに代わるべき適当な換気装置がある場合はこの限りではない。)
  4. 施術に用いる器具、手指等の消毒施設を有すること。
  5. 常に清潔に保たれていること。
  6. 採光、照明及び換気が充分になされていること。

詳しくは、施術所が所在する区の区役所保健福祉センター管理課にお問い合わせください。

 

施術所の開設届出等の際の本人確認及び資格確認の徹底について

施術所開設届出等の際には、不正行為防止のため、次のとおり本人確認及び資格確認を行いますので、運転免許証等及び柔道整復師免許証の原本をお持ちいただくようお願いいたします。

  • 開設者(法人の場合を除く。)について
    運転免許証等、本人確認ができるものの原本により本人確認を行います。
  • 業務に従事する施術者の氏名等について
    柔道整復師の免許証の原本により確認するとともに、併せて運転免許証等、本人確認ができるものの原本により本人確認を行います。

やむを得ず、これらの原本をお持ちいただくことができない場合は、開設者の責任において原本証明(原本の写しに相違ない旨が記載され、開設者の記名、押印のなされたもの)をした写しを提出してください。

 

施術所の広告について

施術所等の広告については、柔道整復師法第24条および厚生労働大臣が指定する事項により定められており、法律等で定められた事項以外は広告することができません。

施術所の広告制限についてはこちらをご覧ください。(PDF:161KB)

 

書類作成時の注意点

  • 様式は、ダウンロードし、保存した上でお使いください。
  • 各様式をA4サイズの用紙(再生紙可)に印刷してください。(感熱紙、裏紙、色紙は不可)
  • いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。

 

提出部数

1部(控えが必要な場合は、2部ご用意ください)

 

事務の根拠

  • 柔道整復師法(昭和45年法律第19号。)
  • 柔道整復師法施行規則(平成2年厚生省令第20号。)
  • 仙台市柔道整復師法施行要綱(平成9年健康福祉局長決裁)

 

申請・届出書の提出先、相談先 

施設の所在する区の区役所保健福祉センター管理課企画係

各区役所保健福祉センター管理課一覧

青葉区保健福祉センター管理課(仙台市保健所青葉支所)

〒980-8701 青葉区上杉1-5-1
電話:(代)022-225-7211

宮城野区保健福祉センター管理課(仙台市保健所宮城野支所)

〒983-8601 宮城野区五輪2-12-35
電話:(代)022-291-2111

若林区保健福祉センター管理課(仙台市保健所若林支所)

〒984-8601 若林区保春院前丁3-1
電話:(代)022-282-1111

太白区保健福祉センター管理課(仙台市保健所太白支所)

〒982-8601 太白区長町南3-1-15
電話:(代)022-247-1111

泉区保健福祉センター管理課(仙台市保健所泉支所)

〒981-3189 泉区泉中央2-1-1
電話:(代)022-372-3111

記入方法など、詳しくは、区役所保健福祉センター管理課にお問い合わせください。

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お問い合わせ

健康福祉局健康安全課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-8052

ファクス:022-211-1915