• 許可証書換え交付申請書（ワード：24KB）
• 許可証書換え交付申請書（PDF：71KB）

書類作成時の注意点

• 各様式をA4サイズの用紙（再生紙可）に印刷してください。（感熱紙、裏紙、色紙は不可）
• 様式は、ダウンロードし、保存した上でお使いください。
• いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
• 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。

事務の概要（詳しくは、下記までお問い合わせください）

• 開設者の氏名、店舗の名称が変更になった場合、許可証の書き換え交付を申請することができます。

事務の根拠

• 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行令第2条の3
• 同法施行令第5条
• 同法施行令第12条
• 同法施行令第45条

申請方法等

• 申請は原則窓口でお受けいたします。なお、窓口においでの際は、事前に当課までご連絡をお願いいたします。
• 郵送による申請も可能です。その際は、事前にご相談ください。

必要書類

（1）許可証書換え交付申請書
（2）許可証（原本）

提出部数

• 1部（控えが必要な方は、2部ご用意ください）

標準処理期間

• 交付までに要する期間は、本市の閉庁日を除く10日間です。

申請手数料

• 2000円（納付書にて納入ください　※現金ではお受けできません）

郵送により許可証の交付を受けたい場合

• 申請時、送付先の宛名を明記した「レーターパックプラス」を窓口（または郵送）に提出し、郵送による許可証等の交付希望であることをお伝えください。
• より安全な交付のため、「レターパックプラス」をご利用ください。
• 「レターパックプラス」の購入費用（令和5年6月9日現在一通520円）はご負担ください。
• レターパックに関しては下記の日本郵便株式会社Webサイトをご確認ください。

　　レターパック（日本郵便株式会社Webサイト）（別ウィンドウで開きます）（外部サイトへリンク）