事務の概要（制度のあらまし）

　かかった医療費の全額を病院などへ支払った後でも、保険者（仙台市）が支給基準に該当すると認めたときに、一部負担金を差し引いた額等が支給されます。

次の場合は郵送による届出が可能です。

1. 診療費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国民健康保険への加入手続き前等で保険証が届く前に病院などで診療を受けた場合や、急病や旅行中の病気など、緊急その他やむを得ない事情で保険証を病院などに提示できなかったとき
2. 治療用装具　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医師が必要と認めた場合で、コルセット、ギプス、小児弱視等治療用眼鏡等、弾性ストッキングなどをつくったとき

　なお、支給の対象となる要件等がありますので、療養費についてをご確認の上で申請願います。

申請書等のダウンロード及び記入例

支給申請書等をダウンロードし印刷の上で、記入例を参照いただきご記入ください。

1.診療費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国民健康保険への加入手続き前等で保険証が届く前に病院などで診療を受けた場合や、急病や旅行中の病気など、緊急その他やむを得ない事情で保険証を病院などに提示できなかったとき

• 療養費支給申請書（PDF：400KB）
• 診療報酬明細書（写）交付依頼書（PDF：365KB）
• 【記入例】療養費支給申請書（診療費）（PDF：459KB）
• 【記入例】診療報酬明細書（写）交付依頼書（PDF：388KB）

2.治療用装具　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医師が必要と認めた場合で、コルセット、ギプス、小児弱視等治療用眼鏡等、弾性ストッキングなどをつくったとき

• 療養費支給申請書（PDF：400KB）
• 【記入例】療養費支給申請書（治療用装具）（PDF：451KB）

申請書等を印刷するときの用紙

• A4サイズ（縮小・拡大は不可）
• 白紙系普通紙・再生紙（裏紙・感熱紙は不可）
• 白黒、カラー印刷どちらでも可

申請にあたって

• 支給申請書等に記入の上で、添付資料と一緒にご提出ください（添付資料は、療養費についてをご確認ください）。
• 申請書に添付する資料等をそろえることができない場合は、お問い合わせください。
• お問い合わせ・申請書等の提出先は、下記お住まいの区の区役所または総合支所の国民健康保険担当課となります。
• 提出いただいた申請内容について、担当課より確認のお電話をする場合がありますので、支給申請書の電話番号欄には、日中に連絡が取れる電話番号をご記入ください。

支給について

• 提出いただいた申請書等について、審査の結果、支給決定となった場合は、世帯主に支給決定通知書をお送りいたします。
• 原則として、申請を受理した2か月後の月末に支給いたします。
• 申請のあった世帯主の銀行口座へ振込みにて支給いたします。