書類作成時の注意点

• 新規届出手続きに関する事項については、「医療機器販売業・貸与業に関すること」に記載しています。作成前に必ずご確認ください。
• 各様式をA4サイズの用紙（再生紙可）に印刷してください。
• いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
• 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
• 添付する図面についてはA3サイズの用紙も可能です。

 

必要書類

（1）管理医療機器販売業貸与業届書
　　※法人にあっては、代表者が複数人いる場合には、代表者と分かるように記入してください。
（2）(管理医療機器)営業所の構造設備概要等　別紙[1]
（3）(管理医療機器)管理者及び兼営事業の種類等　別紙[2]
（4）資格を証明する書類（原本と写し）

申請様式

• （Word）管理医療機器販売業貸与業届書一式（ZIP：80KB）
• 管理医療機器販売業貸与業届書一式（PDF：232KB）
• 【記載例】（PDF：621KB）