更新日:2016年9月20日
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豊齢力チェックリストは、介護予防の観点から生活機能に関する確認を行うためのものです。
No. |
質問事項 |
回答(いずれかに○をお付けください) |
|
---|---|---|---|
1 |
バスや電車で1人で外出していますか |
はい |
いいえ |
2 |
日用品の買物をしていますか |
はい |
いいえ |
3 |
預貯金の出し入れをしていますか |
はい |
いいえ |
4 |
友人の家を訪ねていますか |
はい |
いいえ |
5 |
家族や友人の相談にのっていますか |
はい |
いいえ |
6 |
階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか |
はい |
いいえ |
7 |
椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか |
はい |
いいえ |
8 |
15分位続けて歩いていますか |
はい |
いいえ |
9 |
この1年間に転んだことがありますか |
はい |
いいえ |
10 |
転倒に対する不安は大きいですか |
はい |
いいえ |
11 |
6か月で2~3Kg以上の体重減少がありましたか |
はい |
いいえ |
12 |
身長cm 体重Kg(注)BMIが18.5以上ですか |
はい |
いいえ |
13 |
半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか |
はい |
いいえ |
14 |
お茶や汁物等でむせることがありますか |
はい |
いいえ |
15 |
口の渇きが気になりますか |
はい |
いいえ |
16 |
週に1回以上は外出していますか |
はい |
いいえ |
17 |
昨年と比べて外出の回数が減っていますか |
はい |
いいえ |
18 |
周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあると言われますか |
はい |
いいえ |
19 |
自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか |
はい |
いいえ |
20 |
今日が何月何日かわからない時がありますか |
はい |
いいえ |
21 |
(ここ2週間)毎日の生活に充実感がない |
はい |
いいえ |
22 |
(ここ2週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった |
はい |
いいえ |
23 |
(ここ2週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる |
はい |
いいえ |
24 |
(ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない |
はい |
いいえ |
25 |
(ここ2週間)わけもなく疲れたような感じがする |
はい |
いいえ |
(注)BMI=体重(Kg)÷身長(m)÷身長(m)
色のついた箇所に○をつけた数が、次のアからエのいずれかに該当する場合、なんらかの生活機能の低下が心配されますので、担当の地域包括支援センターにご相談ください。
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