ID:018-FD1FE

更新日:2020年12月3日

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結核定期健康診断補助金交付に係る申請書等

事務の概要

感染症法第53条の2第1項の規定に基づき、学校及び施設の長は結核健康診断の実施と、管轄する保健所への報告が義務づけられています。

詳しくは、「結核定期健康診断報告」のページをご覧ください。

本市では、感染症法第60条の規定に基づき、市内の私立学校又は施設の長が行う結核の定期健康診断に要する費用について、その3分の2を補助しています。
※感染症法:感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

 

申請書等様式

結核定期健診補助金交付に係る申請書等様式
交付申請時

様式第1号 仙台市結核定期健康診断補助金交付申請書(ワード:35KB)

様式第2号 実施結果報告書(エクセル:24KB)

※基準額単価については、様式に記載している金額となります。(詳しくは、下記に掲載の「仙台市結核定期健康診断補助金交付要綱」をご参照ください。)

※デジタル撮影を行った場合は、直接撮影の項目に計上してください。

様式第3号 収支計算書(ワード:37KB)

様式第4号 市税納付状況照会同意書(ワード:33KB)

請求時 様式第7号 仙台市結核定期健康診断補助金交付請求書(ワード:41KB)
申請取下時

様式第6号 仙台市結核定期健康診断補助金交付申請取下書(ワード:40KB)

記載例

(記載例)様式第1号 仙台市結核定期健康診断補助金交付申請書(PDF:140KB)

(記載例)様式第2号 実施結果報告書(PDF:158KB)

(記載例)様式第3号 収支計算書(PDF:125KB)

(記載例)様式第4号 市税納付状況照会同意書(PDF:144KB)

 

書類作成時の注意点

  • 各様式をA4サイズの用紙(再生紙可)に印刷してください。(感熱紙、裏紙、色紙は不可)
  • いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
  • 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
  • 様式は、ダウンロードし、保存した上でお使いください。

 

根拠法令等

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お問い合わせ

健康福祉局感染症対策室

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-8029

ファクス:022-211-1915