ID:018-C4E63

更新日:2021年8月24日

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第三者の行為による傷病届

第三者の行為による傷病届

申請書を印刷するときの用紙

  • A4サイズ(縮小・拡大は不可)
  • 白紙系普通紙・再生紙(裏紙・感熱紙は不可)
  • 白黒、カラー印刷どちらでも可

第三者行為(交通事故にあったときなど)

治療を受ける場合は届出が必要です

交通事故などで他人(第三者)にケガをさせられたときも、保険証は使えますが、治療等を受けるときは必ず区役所または総合支所の国民健康保険担当課へ届け出てください。

  • 示談するときは、あらかじめ相談してください。
  • 警察の交通事故証明書なども必要になりますので、必ず警察にも届け出てください。
  • 加害者からすでに治療費の支払いを受けとっている場合は、保険証は使えません

医療費は加害者に請求します

第三者の行為でケガをしたときの医療費は、被害者の過失割合部分を除き、本来加害者が負担すべきものです。しかし、その損害賠償に時間がかかるような場合がありますので、そのときには、届出をしていただいた上で保険給付を行い、あとからかかった医療費の範囲で保険者が加害者に請求します。

申請に必要な書類等

  • 第三者の行為による傷病届(上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 事故発生状況報告書(上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 第三者行為基本調査書(上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 念書(上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 誓約書(加害者作成、上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 交通事故証明書
  • 人身事故証明書入手不能理由書(※)(上記添付ファイルよりダウンロードいただけます)
  • 保険証
  • 印鑑
  • マイナンバーのわかるもの(マイナンバーの記載がなくても申請することは可能です)

 ※交通事故証明書が物件事故扱いになっている場合に必要になります。

提出方法

お住まいの区の区役所または総合支所の国民健康保険担当課(下に一覧があります。)へご来庁の上ご提出ください。

届出の勧奨をしています

医療機関から保険者である仙台市へ送られる請求内容を確認した上で、負傷・傷病の原因が交通事故など第三者行為による可能性がある場合等に、傷病届提出のお願いや、負傷・疾病原因について確認する文書をお送りしています。

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お問い合わせ

青葉区役所保険年金課
仙台市青葉区上杉1丁目5番1号
電話番号:022-225-7211(代表) ファクス:022-225-7371

青葉区宮城総合支所保険年金課
仙台市青葉区下愛子字観音堂5番地
電話番号:022-392-2111(代表) ファクス:022-392-2233

宮城野区役所保険年金課
仙台市宮城野区五輪2丁目12番35号
電話番号:022-291-2111(代表) ファクス:022-291-2240

若林区役所保険年金課
仙台市若林区保春院前丁3番地の1
電話番号:022-282-1111(代表) ファクス:022-282-1488

太白区役所保険年金課
仙台市太白区長町南3丁目1番15号
電話番号:022-247-1111(代表) ファクス:022-249-1135

太白区秋保総合支所保健福祉課
仙台市太白区秋保町長袋字大原45番地の1
電話番号:022-399-2111(代表) ファクス:022-399-2580

泉区役所保険年金課
仙台市泉区泉中央2丁目1番地の1
電話番号:022-372-3111(代表) ファクス:022-371-2918

健康福祉局保険年金課保険係分室(保険給付担当)
仙台市泉区泉中央2丁目1番地の1
電話番号:022-374-6671 ファクス:022-374-6678

健康福祉局保険年金課
仙台市青葉区国分町3丁目7番1号
電話番号:022-214-8171 ファクス:022-214-8195