添付ファイル

• 国民健康保険料・後期高齢者医療保険料納付額証明書交付申請書（PDF：101KB）
• 国民健康保険料・後期高齢者医療保険料納付額証明書交付申請書（記載例）（PDF：156KB）
• 委任状（PDF：107KB）
• 委任状（記載例）（PDF：73KB）

関連リンク

• 国民健康保険料・後期高齢者医療保険料納付額証明書の発行申請（オンライン申請）

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ（感熱紙は不可）

事務の概要

請求に基づき、年末調整や確定申告等を目的とした「納付額証明書」や、在留資格更新等を目的とした「滞納がないことの証明書」を交付します。

受付窓口、受付時間

窓口：区役所保険年金課、宮城総合支所保険年金課、秋保総合支所保健福祉課
受付時間：平日8時30分～17時00分

請求できる方

• 本人、同一世帯の方
• 代理人（委任状等本人の同意を確認できる書類が必要です。）

請求に必要なもの

• 申請書（必要事項を記載したもの）
• 窓口に来た方の公的証明書等（運転免許証、パスポート、マイナンバーカード、外国人在留カードなどの官公署発行のもの）
• 委任状等本人の同意を確認できる書類（代理人の方が請求する場合）

郵送による納付額証明の請求方法

申請書（記載内容が満たされていれば指定様式でなくても結構です）をご記入の上、下記のあて先に送付してください。

あて先・お問い合わせ先

お住まいの区の区役所・総合支所

※なお、ご本人からの請求かどうか電話で確認させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。