確認通知書のオンライン申請を開始（※）いたしました。

※インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症を対象に実施（肺炎球菌感染症、帯状疱疹は除く）

詳しくは確認通知書をご覧ください。

　なお、現在申請件数が非常に多くなっており、確認通知書の発送までに10日程度（土日祝日、年末年始を除く）のお時間をいただく場合があります。

　ご不便をおかけして申し訳ありませんが、余裕を持った申請をお願いいたします。お急ぎの場合は、事前にご相談ください。

 

高齢者向けの定期予防接種（インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症・肺炎球菌感染症・帯状疱疹）の対象者のうち、自己負担金の免除対象に該当する方は、無料で接種ができます。

※各予防接種に関する詳細については、以下のリンク先をご確認ください。

• 高齢者インフルエンザ予防接種
• 高齢者新型コロナウイルス感染症予防接種
• 高齢者肺炎球菌感染症の予防接種
• 高齢者帯状疱疹の予防接種

自己負担金免除の対象者と証明書類

※自己負担金免除の対象となる方は、以下の証明書類を接種当日に登録医療機関に提示することで無料で接種ができます。

※書類の提示がない場合は無料となりません。また、後日に提出した場合でも原則返金することはできません。

自己負担金免除の対象者と証明書類

対象者	証明書類
生活保護世帯に属する方	生活保護費支給票
市民税非課税世帯に属する方	以下の（1）または（2）をご準備ください （1）接種年度の介護保険料決定通知書 （2）確認通知書
中国残留邦人等支援給付制度受給者の方	同制度の確認証

 

（1）介護保険料決定通知書

仙台市発行で、接種される方ご本人のものに限ります（他市町村発行のものやご本人以外のものは不可）。

接種年度に発行されたものをご提示ください。

発送時期

• 65歳以上の方：例年6月に発送
• 接種年度中に65歳を迎える方：誕生月の翌月中旬以降に送付

確認方法

　免除の対象かどうかは介護保険の所得段階で確認いたします。

　詳しくは以下をご覧ください。

介護保険料決定通知書の保険料所得段階確認方法について（PDF：290KB）

その他

• 紛失された場合、自己負担金免除申請のための再発行はしておりません。
• （※肺炎球菌、帯状疱疹の場合）接種年度の介護保険料決定通知書がお手元に届くより前(4～6月)に接種を受ける場合は、前年度の介護保険料決定通知書を登録医療機関に提示してください。
• 紛失等により介護保険料決定通知書のご用意ができない場合は、(2)の確認通知書が必要となりますので、以下をご確認ください。

 

（2）確認通知書

※現在、申請件数が非常に多くなっており、確認通知書の発送までに10日程度（土日祝日、年末年始を除く）のお時間をいただく場合があります。
　ご不便をおかけして申し訳ありませんが、余裕を持った申請をお願いいたします。お急ぎの場合は、事前にご相談ください。

• 紛失等により介護保険料決定通知書のご用意ができない場合は、事前に市へ申請いただくことで、ご自身が自己負担金免除の対象であるかを確認することができます。
• 住民票の世帯員全員が非課税の方が自己負担金免除の対象となります。
• 申請の方法等は申請方法と申請書の提出先をご覧ください。
• 申請受付後、市から確認通知書を送付いたしますので、免除の対象となる方は、接種日当日に登録医療機関に確認通知書をお持ちください。

自己負担金免除の対象者および市民税課税状況等の確認について

• 市民税非課税世帯（世帯全員が非課税）に属する方が対象です。
• 世帯にお一人でも市民税が課税されている方がいる場合は、自己負担金免除の対象となりません。
• 仙台市では、申請者の介護保険料の所得段階、または申請者および申請者と同一世帯全員の市民税課税状況について確認します。市民税課税状況については、申請年度のもので確認します。

 申請方法と申請書の提出先

電子申請の場合

オンラインによる電子申請（インフル・コロナを対象。肺炎球菌、帯状疱疹は除く。）での受付を開始いたしました。

　1.団体申請用様式（エクセル）をダウンロード

　　ダウンロードは以下からお願いいたします。

　　　　高齢者予防接種自己負担免除申請（団体申請用様式）（エクセル：30KB）

　2.ダウンロードしたエクセル様式に申請者情報を入力

　　入力方法等はエクセル様式内「記載上のご確認事項」シートをご確認ください。

　3.申請フォームに接続して、2で入力したエクセル様式の登録等を行い、申請完了

　　申請フォームはエクセル様式内のリンクまたは以下のリンクから接続をお願いいたします。

　　　　高齢者予防接種自己負担金免除申請（外部サイトへリンク）

　4.予防企画課より確認結果を記載した確認通知書を郵送

　　確認通知書は、申請受理後、発送まで10日程度（土日祝日、年末年始を除く）を要する場合がありますので、期間に余裕をもって申請してください。

郵送申請の場合

1. 予防接種問い合わせ先の窓口で接種予定の予防接種に対応した申請書と提出用封筒を受け取ります。（以下の添付ファイルからダウンロードも可能）
2. 申請書を記入し、予防企画課へ郵送または持参で提出願います。
3. 申請内容確認後、確認通知書の仙台市認定欄に確認結果を記載いたします。なお、自己負担金免除の対象者には仙台市認定欄に「自己負担金免除対象者です」と記載いたします。
4. 予防企画課より確認結果を記載した確認通知書を郵送します。確認通知書は、申請書受理後、発送まで10日程度（土日祝日、年末年始を除く）を要する場合がありますので、期間に余裕をもって申請してください。

• 申請書様式

　　【高齢者インフルエンザおよび高齢者新型コロナウイルス感染症の予防接種】

　　　高齢者予防接種自己負担金免除申請書兼同意書（インフル、コロナ兼用）（PDF：1,099KB）

　　【高齢者肺炎球菌感染症の予防接種】

　　　高齢者肺炎球菌予防接種自己負担金免除申請書兼同意書（PDF：236KB）

　　【高齢者帯状疱疹の予防接種】

　　　高齢者帯状疱疹予防接種自己負担金免除申請書兼同意書（PDF：274KB）

※高齢者インフルエンザおよび高齢者新型コロナウイルス感染症予防接種に係る確認通知書については、1通の確認通知書で、それぞれ1回ずつ証明書類としてお使いいただけます。

• 申請書の郵送・提出先

仙台市予防企画課

〒980-8671　仙台市青葉区国分町三丁目7番1号

添付書類が必要な場合について

同一世帯に下表のいずれかに該当する方がいる場合は、添付書類を申請書に添付してください。

添付書類が必要な場合

該当する方	必要な範囲	添付書類
市民税の賦課期日（1月1日）時点で、仙台市にお住まいで、市民税の申告を行っていない方（未申告）	未申告の方全員分※	市民税・県民税非課税証明書（証明書の発行には、市民税課での申告が必要です）
市民税の賦課期日（1月1日）時点で、仙台市以外にお住まいだった方	仙台市以外にお住まいだった方全員分	市（区町村）税非課税証明書（賦課期日にお住まいだった市区町村で発行される最新年度のもの）
原発避難者特例法で指定される福島県内の13市町村から仙台市に避難され、届出をしている方	申請者および現在同居している方全員分	市（町村）税非課税証明書（避難元市町村で発行されるもの）

※　市民税の扶養に入っている方は、添付書類は不要です。