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更新日:2026年9月15日

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心身障害者医療受給者証再交付申請書

心身障害者医療受給者証再交付申請書

心身障害者医療受給者証再交付申請書(PDF:170KB)

心身障害者医療受給者証再交付申請書(エクセル:20KB)

※A4サイズの用紙に印刷してください。

【記入例】心身障害者医療受給者証再交付申請書(PDF:197KB)

 

再交付申請手続きに必要なもの

受給者本人または同一世帯の親族が手続きを行うとき

以下の書類をお持ちいただいた場合は、即時交付が可能です。

本人確認書類

手続きを行う方の顔写真付きの身分証明書のうち1点(個人番号カード・運転免許証・パスポート・身体障害者手帳など)または顔写真のない証明書2点(資格確認書・年金手帳・特別児童扶養手当受給証明書など)

別世帯の親族やその他代理人が手続きを行うとき

以下の書類がそろっている場合は、即時交付が可能です。

委任状

委任内容は受給者証の交付までとしてください。

委任状(PDF:35KB)

委任状(ワード:19KB)

【記入例】委任状(PDF:48KB)

本人確認書類

手続きを行う方の顔写真付きの身分証明書のうち1点(個人番号カード・運転免許証・パスポート・身体障害者手帳など)または顔写真のない証明書2点(資格確認書・年金手帳・特別児童扶養手当受給証明書など)

 

制度について

詳しい制度の内容は、心身障害者医療費助成のページをご覧ください。

心身障害者医療費助成(制度について)

 

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お問い合わせ

健康福祉局障害企画課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎6階

電話番号:022-214-6135

ファクス:022-223-3573

※登録状況など個別の内容については、お住いの区の区役所・総合支所へお問い合わせください。

青葉区役所障害高齢課
仙台市青葉区上杉1-5-1
電話番号:022-225-7211(代表)

青葉区宮城総合支所障害高齢課
仙台市青葉区下愛子字観音堂5
電話番号:022-392-2111(代表)

宮城野区役所障害高齢課
仙台市宮城野区五輪2-12-35
電話番号:022-291-2111(代表)

若林区役所障害高齢課
仙台市若林区保春院前丁3-1
電話番号:022-282-1111(代表)

太白区役所障害高齢課
仙台市太白区長町南3-1-15
電話番号:022-247-1111(代表)

太白区秋保総合支所保健福祉課
仙台市太白区秋保町長袋字大原45-1
電話番号:022-399-2111(代表)

泉区役所障害高齢課
仙台市泉区泉中央2-1-1
電話番号:022-372-3111(代表)