ID:018-61437

更新日:2021年1月1日

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心身障害者医療費助成申請書

心身障害者医療費助成申請書

平成31年4月1日から新しい様式に変わりました。平成31年4月1日以降は、旧様式の助成申請書を使用しないようご注意ください。

申請書を印刷する際の用紙と印刷方法

A4サイズ

黄色の無地の用紙に白黒印刷、または白地の無地の用紙にカラー印刷

※いずれも難しい場合は、白地の無地の用紙に白黒印刷でも可

制度について

詳しくは心身障害者医療費助成のページをご覧ください。

提出方法

受給資格登録後、必要事項を記載した助成申請書を医療機関等の窓口に提出してください。申請書の心身障害者医療費受給者番号が、受給者証の番号と一致しているか提出前にご確認ください。記載内容に誤りがあると、振り込みが遅延する場合があります。詳しくは心身障害者医療費助成のページをご覧ください。
仙台市の国民健康保険または宮城県後期高齢者医療制度に加入中の方は、「助成申請書」の提出は不要です。
※仙台市の国民健康保険に加入中の方は、平成30年4月以降に受診した場合「助成申請書」の提出が不要になりました。

お問い合わせ先

お問い合わせ先一覧

区役所

電話番号(代表)

ファクス番号

青葉区役所障害高齢課障害者支援係

022-225-7211

022-211-5117

宮城野区役所障害高齢課障害者支援係

022-291-2111

022-291-2410

若林区役所障害高齢課障害者支援係

022-282-1111

022-282-1280

太白区役所障害高齢課障害者支援係

022-247-1111

022-249-3824

泉区役所障害高齢課障害者支援係

022-372-3111

022-371-8005

宮城総合支所障害高齢課障害者支援係

022-392-2111

022-392-0250

秋保総合支所保健福祉課福祉係

022-399-2111

022-399-2580

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お問い合わせ

健康福祉局障害企画課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-6135

ファクス:022-223-3573