東日本大震災復興緊急保証の認定及び中小企業信用保険法第2条第5項の認定

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ、再生紙可（感熱紙、裏紙、色紙は不可）

東日本大震災復興緊急保証の認定及び中小企業信用保険法第2条第5項の認定に関する業務は、市（町村）長が行うこととされています。
詳しくは「東日本大震災法の認定（震災緊急保証制度）」のページ、「中小企業信用保険法の認定（セーフティネット保証）」のページをご覧ください。

要件に該当していることを確認しましたら、原則としてその場で認定書を交付します。

※以下の様式の他にも、認定に必要な書類がありますので、それぞれの認定要件の解説をご確認ください。

東日本大震災復興緊急保証の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書（様式第1　イ）	認定申請書（様式第1　イ）（ワード：34KB）／認定申請書（様式第1　イ）（PDF：117KB）	認定申請書（様式第1　イ）記載例（PDF：250KB）

中小企業信用保険法第2条第5項第1号（連鎖倒産防止）の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書（様式第1）	認定申請書（様式第1）（ワード：32KB）／認定申請書（様式第1）（PDF：85KB）	認定申請書（様式第1　イ）記載例（PDF：160KB）

中小企業信用保険法第2条第5項第2号（事業活動の制限）の様式、記載例
様式名	様式	記載例
イの規定による認定申請書（様式第2-(1)-イ）	イの規定による認定申請書（様式第2-(1)-イ）（ワード：33KB）／イの規定による認定申請書（様式第2-(1)-イ）（PDF：94KB）	イの規定による認定申請書（様式第2-(1)-イ）記載例（PDF：164KB）
ロの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ロ）	ロの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ロ）（ワード：33KB）／ロの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ロ）（PDF：95KB）	ロの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ロ）記載例（PDF：165KB）
ハの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ハ）	ハの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ハ）（ワード：32KB）／ハの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ハ）（PDF：90KB）	ハの規定による認定申請書（様式第2-(1)-ハ）記載例（PDF：162KB）

新型コロナウイルス感染症により事業活動に影響が生じている中小企業の方は、「新型コロナウイルス感染症により事業活動に影響が生じている中小企業者の方へ金融支援を行います」から様式をダウンロードしてください。

中小企業信用保険法第2条第5項第5号（業況の悪化している業種）ロ原油価格の上昇の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(1)） ※「指定業種」のみを事業として行っている場合	認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(1)）（ワード：62KB）／認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(1)）（PDF：188KB）	-
認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(2)） ※兼業者で、「主たる事業（1年間の売上高が最も大きい事業）」が「指定業種」の場合	認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(2)）（ワード：66KB）／認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(2)）（PDF：204KB）	-
認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(3)） ※兼業者で、「指定業種」に属する事業を1つ以上行っている場合	認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(3)）（ワード：66KB）／認定申請書及び計算書（様式第5-ロ-(3)）（PDF：203KB）	-

中小企業信用保険法第2条第5項第6号（取引金融機関の破綻）の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書（様式第6）	認定申請書（様式第6）（ワード：31KB）／認定申請書（様式第6）（PDF：82KB）	認定申請書（様式第6）記載例（PDF：164KB）

中小企業信用保険法第2条第5項第7号（金融取引の調整）の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書（様式第7）	認定申請書（様式第7）（ワード：33KB）／認定申請書（様式第7）（PDF：90KB）	認定申請書（様式第7）記載例（PDF：165KB）

中小企業信用保険法第2条第5項第8号（金融機関の貸付債権の譲渡）の様式、記載例
様式名	様式	記載例
認定申請書（様式第8）	認定申請書（様式第8）（ワード：32KB）／認定申請書（様式第8）（PDF：100KB）	認定申請書（様式第8）記載例（PDF：166KB）