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ID:018-2B37C
ページID：6046
更新日：2023年12月8日
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訪問理美容サービス利用申請書
添付ファイル
※申請書は一部（事務処理欄）が省略されたダウンロード専用の様式になっています。
申請書を印刷するときの用紙
A4サイズ、再生紙可（感熱紙、裏紙、色紙は不可）
事務の概要（制度のあらまし）
高齢者のご自宅に理美容師がお伺いし、カットを行います。
- 対象者：要介護3から5の方で理髪店または美容店に出向くことが困難な方
- 回数：年4回まで（申請時期によって受けられる回数が異なります）
| 申請の時期 | 回数 |
|---|---|
| 4月～6月 | 4回 |
| 7月～9月 | 3回 |
| 10月～12月 | 2回 |
| 1月～3月 | 1回 |
- 費用：1回あたり2,095円
事務の根拠
仙台市高齢者訪問理美容サービス事業実施要綱
申請方法等
1.申請場所
2.申請できる方
本人または介護者
※申請書の提出は、地域包括支援センターまたは指定居宅介護支援事業者もできます。
3.申請に必要なもの
要介護認定の認定通知書の写しまたは介護保険被保険者証の写し（対象者分）
※上記書類については、申請者の同意があれば省略することができます。
4.手数料
なし
5.郵送による申請
原則として不可
標準処理期間（処理期間のめやす）
申請を受理してから約2週間で利用の決定がなされます。
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