介護保険手続きに係る委任状（PDF：212KB）

委任状について

　被保険者様のご家族以外の方が介護保険の認定申請等をする際には、委任状の提出が必要です。

　上記様式を印刷のうえ、必要個所をご記入ください。委任者氏名（被保険者ご本人様）が自署の場合は、押印は不要です。郵送でのお手続きの際には、代理人の方の身分証明書の写しを合わせて添付してください。

　上記委任状は参考様式のため、任意の様式で委任状を作成し提出いただいても受付可能です。

 

お問い合わせ先

区役所・総合支所	担当部署	電話番号
青葉区役所	介護保険課介護保険係	022-225-7211（代表）
宮城総合支所	障害高齢課高齢者支援係	022-392-2111（代表）
宮城野区役所	介護保険課介護保険係	022-291-2111（代表）
若林区役所	介護保険課介護保険係	022-282-1111（代表）
太白区役所	介護保険課介護保険係	022-247-1111（代表）
秋保総合支所	保健福祉課福祉係	022-399-2111（代表）
泉区役所	介護保険課介護保険係	022-372-3111（代表）