添付ファイル

• 介護保険異動取消申出書（PDF：129KB）
• 記載例（PDF：141KB）

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ,再生紙可（感熱紙,裏紙は不可）

事務の概要（制度のあらまし）

介護保険資格に関する各種異動届出を行なった後で,その異動が誤りであった等の理由により,1度行った異動を取り消し,異動前の状態に戻す場合に提出する申出書です。

事務の根拠

介護保険法第12条

申請方法

1　申請場所

（1）区役所　介護保険課　介護保険係
（2）宮城総合支所　障害高齢課　高齢者支援係　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（3）秋保総合支所　保健福祉課　福祉係

2　申請できる方

本人,家族,代理の方
※代理の方が申請するときは委任状が必要です。

3　申請に必要なもの

（1）介護保険被保険者証
（2）委任状（代理の方が申請する場合のみ）

4　手数料

なし

審査のめやす

申請書に,異動の取消を行いたい方の氏名・住所・生年月日・性別・被保険者証番号が記入されているかを確認します。

標準処理期間（処理期間のめやす）

被保険者証は原則として後日郵送により交付いたしますが,運転免許証,パスポート等により窓口でご本人の身元が確認できる場合はその場で交付いたします。

お問い合わせ先

区役所・総合支所	担当部署	電話番号
青葉区役所	介護保険課介護保険係	022-225-7211（代表）
宮城総合支所	障害高齢課高齢者支援係	022-392-2111（代表）
宮城野区役所	介護保険課介護保険係	022-291-2111（代表）
若林区役所	介護保険課介護保険係	022-282-1111（代表）
太白区役所	介護保険課介護保険係	022-247-1111（代表）
秋保総合支所	保健福祉課福祉係	022-399-2111（代表）
泉区役所	介護保険課介護保険係	022-372-3111（代表）