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更新日:2021年4月23日

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障害福祉サービス事業者等の指定及び変更の様式

 このページに掲載している様式は障害者総合支援法に基づくサービスに係るものです。障害児通所支援事業者及び障害児入所施設の指定及び変更の様式はこちらをご覧ください。

索引

各種届出に関する手引き

指定障害福祉サービス等に係る申請・届出に必要な書類の一覧や提出期限等を記載しています。申請・届出前に必ずご確認ください。

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各種届出に関する手引き各種届出に関する手引き【令和3年4月版】(PDF:3,873KB)

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各種届出の様式

  1. 指定を受けようとするとき
  2. 指定を受けた内容を変更するとき(体制の変更)
  3. 指定を受けた内容を変更するとき(給付費関係の変更)
  4. 指定を受けた事業を廃止・休止・再開するとき
  5. 指定障害者支援施設を辞退するとき
  6. 利用日数特例に係る届出
  7. 基準該当障害福祉サービスの届出

1 指定を受けようとするとき

提出期限

「各種届出に関する手引き」の3を参照。申請書提出前に面談が必要です。

新規指定申請書

指定障害福祉サービス等の新規指定申請に必要な書類をサービスごとにZIPファイルで掲載しています。
(共生型サービスについては、事前相談の際にお渡しします。)

新規指定申請と合わせて加算を届け出る場合は、「3 指定を受けた内容を変更するとき(給付費関係の変更)」から必要な書類をダウンロードしてください。

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2 指定を受けた内容を変更するとき(体制の変更)

指定障害福祉サービス等の変更申請・届出(体制の変更)に必要な書類をサービスごとにZIPファイルで掲載しています。提出期限をご確認のうえ申請・届出をお願いいたします。

提出期限

  • 生活介護、就労継続支援A型・B型、障害者支援施設の定員を増加させる場合

内容を変更しようとする日の2週間前

  • 事業所の所在地変更(建築・消防関係課と事前協議必須)

内容を変更しようとする14日前(閉庁日の場合は、直前の開庁日)

建築・消防関係課との協議について詳しくは、こちらをご確認ください。

  • 共同生活援助において共同生活住居の追加をする場合(建築・消防関係課と事前協議必須)

内容を変更しようとする14日前(閉庁日の場合は、直前の開庁日)

建築・消防関係課との協議について詳しくは、こちらをご確認ください。

  • その他の変更

内容の変更日から土日等を除き10日以内

変更申請・届出書(様式)

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3 指定を受けた内容を変更するとき(給付費関係の変更)

指定障害福祉サービス等の変更申請・届出(給付費関係の変更)に必要な書類をサービスごとにZIPファイルで掲載しています。提出期限をご確認のうえ届出をお願いいたします。

提出期限

  • 加算単位数が増加する変更※

算定月の前月15日(閉庁日の場合は、直前の開庁日)

  • 加算単位数が減少する変更

事実発生後すみやかに届出

※福祉・介護職員処遇改善(特別)加算並びに福祉介護職員特定処遇改善加算の届出についてはこちら

※令和3年4月の届出についてはこちら

変更届出書(様式)

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4 指定を受けた事業を廃止・休止・再開するとき

 事業の廃止・休止の日以後においても、引き続き当該指定障害福祉サービス等に相当するサービスの提供を希望する者に対し、必要な障害福祉サービス等が継続的に提供されるよう、他の指定障害福祉サービス事業者その他関係者との連絡調整その他の便宜の提供を行わなければなりません。

利用者の利用調整が未整備な場合には、法第43条第4項等の規定に基づく事業者の責務を果たしていないこととなるので、法第49条第1項等に基づく勧告を行うことがあります。

指定障害福祉サービス事業者の事業廃止(休止)に係る留意事項等について(PDF:165KB)

提出期限

  • 廃止・休止届(休止の延長含む)

   廃止(休止)予定日の1ヵ月前

  • 再開

   再開後、土日等を除き10日以内

届出書(様式)

廃止・休止・再開届出書(エクセル:17KB)

現にサービスを受けている者がいる場合は、廃止届(休止届)に以下の書類を添付してください。
別紙63 現にサービスを受けている者の移行先リスト(エクセル:26KB)

【任意様式】現にサービスを受けている者に対してその希望や意向等を聴取するために実施した面談記録等

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5 指定障害者支援施設を辞退しようとするとき

提出期限

辞退の3ヵ月前

届出書(様式)

指定辞退届出書(エクセル:15KB)

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6 利用日数特例に係る届出

各月の日数から8日を控除した日数(原則の日数)を超えて利用する場合、届出が必要です。対象のサービス等詳しくは下記の通知を確認してください。

利用日数特例に係る届出に関する通知(ZIP:276KB)

提出期限

対象開始期間の前月15日

届出は毎年度必要です。

届出書(様式)

利用日数特例に係る届出書(エクセル:27KB)

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7 基準該当障害福祉サービスの届出

以下の届出様式は基準該当障害福祉サービスに係る様式です。指定障害福祉サービスに係る様式ではありませんのでご注意ください。

新規登録手続き

障害者支援課指導係までご相談ください。

変更・休止・再開・廃止の届出

変更等があった場合に遅滞なく届け出てください。
様式第3号 登録事項変更届出書(ワード:39KB)
付表3 基準該当自立訓練、基準該当生活介護(ワード:60KB)
様式第4号 事業廃止(休止・再開)届出書(ワード:32KB)

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お問い合わせ・申請窓口

郵便番号 980-8671
仙台市青葉区国分町三丁目7番1号

就労移行支援、就労継続支援A型、就労継続支援B型、就労定着支援

仙台市障害企画課社会参加係
電話 022-214-8151

居宅介護、重度訪問介護、行動援護、同行援護、短期入所、自立生活援助、相談支援

仙台市障害者支援課地域生活支援係
電話 022-214-8164

療養介護、生活介護、自立訓練(機能訓練・生活訓練)、宿泊型自立訓練、共同生活援助、施設入所支援

仙台市障害者支援課施設支援係
電話 022-214-8188

基準該当障害福祉サービス

仙台市障害者支援課指導係
電話 022-214-6141

申請書等を印刷するときの用紙

A4サイズ、再生紙可(感熱紙、裏紙、色紙は不可)

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関連リンク

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お問い合わせ

健康福祉局障害者支援課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎8階

電話番号:022-214-6141

ファクス:022-223-3573