介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の提出について

1.手続きの概要

介護保険法に基づく居宅サービス、施設サービス、地域密着型サービス、介護予防サービス、居宅介護支援及び介護予防支援事業者の介護給付費算定に係る体制等の届出を行う手続きです。

加算の新規算定もしくは区分変更（取り下げを含む）を行う場合は、届出が必要となります。

仙台市への届出が必要な事業者

仙台市内に所在する介護保険サービス事業所
仙台市から区域外指定を受けている、仙台市外の地域密着型サービス事業所及び介護予防・日常生活支援総合事業所

※仙台市外に所在する広域型サービス事業所については、仙台市の被保険者が利用者にいる場合でも、給付体制届を提出いただく必要はありません。

※地域密着型サービス事業所及び介護予防・日常生活支援総合事業所の中でも、仙台市から個別の指定を受けず、住所地特例で仙台市の被保険者が利用しているケースは、介護給付費算定に係る体制等に係る届出は不要です。

届出に係る加算等の算定時期

前月末日までに届出が必要なサービス：施設サービス等

届出が受理された日が属する月の翌月(届出が受理された日が月の初日である場合は当該月)から算定を開始できるサービスは次のとおりです。

(介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護、(介護予防)特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、(介護予防)認知症対応型共同生活介護(短期利用型を含む。)、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護

前月15日までに届出が必要なサービス：居宅サービス等、居宅介護支援等、総合事業

毎月15日までに届出があったものについて、翌月1日から算定を開始できるサービスは次のとおりです。

訪問介護、(介護予防)訪問入浴介護、(介護予防)訪問看護、(介護予防)訪問リハビリテーション、(介護予防)居宅療養管理指導、通所介護、(介護予防)通所リハビリテーション、(介護予防)福祉用具貸与、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、(介護予防)認知症対応型通所介護、(介護予防)小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護、居宅介護支援、介護予防支援、総合事業（訪問介護型サービス・通所介護型サービス・生活支援訪問型サービス・生活支援通所型サービス）

※(介護予防)訪問看護の緊急時訪問看護加算については、届出が受理された当日が適用日となります。

サテライト事業所について

訪問介護・訪問看護・通所介護のいわゆるサテライト事業所（主たる事業所の所在地以外の場所で一部サービスを実施する出張所）を設置する場合には、サテライト事業所に係る給付体制等の届出が必要です。必ず事前に仙台市に御相談のうえ、サテライト事業所の平面図・事業所全体の従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表（別紙7）・改正後の運営規程を添付して、サービス開始前月15日までに届出してください。

2.届出が必要な加算・届出時の提出書類

届出が必要な加算は、「サービス別添付資料リスト」をご覧ください。

届出時の提出書類は以下1～3の通りです。サービスごとに各様式や資料は異なります。

「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」
「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」
添付資料

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

届出書はサービスごとに分けて作成をお願いします。(介護予防サービスや総合事業分についてはまとめて作成していただいて差し支えありません。)

サービス別様式
通番	様式番号	様式名
1	別紙2	介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（居宅(介護予防含む)、施設）（エクセル：29KB）
2	別紙3-2	介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（地域密着(介護予防含む)、ケアマネ）（エクセル：30KB）
3	別紙50	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（総合事業）（エクセル：25KB）

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

サービス別様式
通番	様式番号	様式名
1	別紙1-1	介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅、施設、ケアマネ）（エクセル：217KB）
2	別紙1-2	介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防）（エクセル：128KB）
3	別紙1-3	介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着）（エクセル：120KB）
4	別紙1-4	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（エクセル：55KB）

添付資料

届出が必要な加算、及び届出時の添付資料は、下記サービス別添付資料リストをご覧ください。

※項目によっては添付資料が不要な場合もあります。
※下記添付資料リストの中で「別紙〇」と示されている様式は、その他別紙様式に掲載しています。

※介護予防サービス分についても、本体サービスと同様の添付資料となります。
※下記資料に列挙していない場合でも国から今後示されるQ&A等や事業所個別の状況に応じ、追加の資料提出をお願いする場合がございますが、ご了承ください。

サービス別添付資料リスト

その他別紙様式

加算等別様式
通番	様式番号	様式名
1	別紙4	支給に係る上限の率の設定について（エクセル：18KB）
2	別紙5	介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：28KB）
3	別紙6	平面図（エクセル：18KB）
4	別紙7	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：43KB）
5	別紙8	定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（エクセル：18KB）
6	別紙9	特定事業所加算に係る届出書（エクセル：42KB）
7	別紙10	訪問介護等における同一建物減算に係る計算書（エクセル：47KB）
8	別紙11	口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：43KB）
9	別紙12	認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル：30KB）
10	別紙13	看取り連携体制加算に係る届出書（エクセル：20KB）
11	別紙14	サービス提供体制強化加算に関する届出書（エクセル：73KB）
12	別紙15	訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル：18KB）
13	別紙16	緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：24KB）
14	別紙17	専門管理加算に係る届出書（エクセル：18KB）
15	別紙18	遠隔死亡診断補助加算に係る届出書（エクセル：17KB）
16	別紙19	看護体制強化加算に係る届出書（訪問看護）（エクセル：21KB）
17	別紙20	訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：20KB）
18	別紙21	生活相談員配置等加算に係る届出書（エクセル：19KB）
19	別紙22	中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル：49KB）
20	別紙23	認知症加算に係る届出書（エクセル：28KB）
21	別紙24	通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：19KB）
22	別紙25	看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護、介護老人福祉施設）（エクセル：26KB）
23	別紙26	医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護）（エクセル：18KB）
24	別紙27	テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル：22KB）
25	別紙28	生産性向上推進体制加算に係る届出書（エクセル：25KB）
26	別紙29	介護老人保健施設の基本施設サービス費等に係る届出書（エクセル：199KB）
27	別紙30	介護医療院の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：30KB）
28	別紙31	介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出書（エクセル：25KB）
29	別紙32	入居継続支援加算に係る届出書（エクセル：36KB）
30	別紙33	夜間看護体制加算に係る届出書（エクセル：20KB）
31	別紙34	看取り介護体制に係る届出書（エクセル：24KB）
32	別紙35	高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（エクセル：24KB）
33	別紙36	特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（居宅介護支援）（エクセル：49KB）
34	別紙37	日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル：30KB）
35	別紙38	栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル：20KB）
36	別紙39	配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル：19KB）
37	別紙40	認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル：21KB）
38	別紙41	褥瘡マネジメント加算に関する届出書（エクセル：19KB）
39	別紙42	総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（エクセル：22KB）
40	別紙43	24時間通報対応加算に係る届出書（エクセル：18KB）
41	別紙44	認知症加算に係る届出書（小多機、看多機）（エクセル：21KB）
42	別紙45	訪問体制強化加算に係る届出書（エクセル：20KB）
43	別紙46	夜間支援体制加算に係る届出書（エクセル：21KB）
44	別紙47	看取り介護加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：19KB）
45	別紙48	医療連携体制加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：24KB）
46	別紙49	看護体制及びサテライト体制に係る届出書（エクセル：22KB）
47	別紙51	介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：20KB）